Повышенное кровяное давление (гипертония, гипертензия)

Ноябрь 9, 2015 / Комментарии 0

При патологической гипертензии кровяное давление постоянно повышено, временное повышение кровяного давления наблюдают, например, при нервном возбуждении, зависящем от медицинского исследования. Недавно Олбот ввел термин hyperpiesis для обозначения случаев со стойким повышением кровяного давления, независимо от нефрита.

Этиология. Наблюдается гипертензия обычно у лиц, невоздержных в пище, питье, курении табаку, затем при аутоинтоксикациях, особенно со стороны зубов, миндалин и кишечника, при различных формах хронического ревматизма и подагры, свинцовом отравлении, диабете, нефрите (особенно хроническом интерстициальном), при уремии, внутричерепных кровоизлияниях, заболевании артерий, гипертрофии левого желудочка от разных причин, во время припадков грудной жабы, при других сопровождающихся болью заболеваниях, как невралгии и стреляющие боли при двигательной атаксии, при припадках идиопатической эпилепсии и бронхиальной астмы, при мигрени, менингите, меланхолии, поздних стадиях Грэвс-Базедовой болезни, в некоторых случаях бессонницы, в ранних стадиях некоторых острых болезней и обычно при полицитемии.

Артериальное давление колеблется от 170 до 200 мм в случаях обыкновенного гиперпиэза; при остром нефрите оно лишь умеренно повышено, а при вторичной сморщенной почке колеблется в пределах 160—220 мм. Наиболее высокие цифры встречаются при хроническом интерстициальном нефрите и внутричерепных кровоизлияниях, когда систолическое давление достигает 190—250 мм или еще выше; нужно заметить, что высокое давление не наблюдается во всех случаях хронического интерстициального нефрита, например, в том случае, когда левый желудочек слаб. При атероматозе кровяное давление, если и повышается, то лишь незначительно; при хроническом артериите повышение кровяного давления также бывает сравнительно редко. При гипертрофии артерий степень повышения кровяного давления находится в зависимости от того, представляет ли данный случай простой гиперпиэз или же к нему присоединяется хронический интерстициальный нефрит. В большинстве случаев аневризм артериальное давление или нормально или лишь слегка выше нормы. Часто бывает повышение кровяного давления при цианозе на почве сердечной слабости, при одышке во время эмфиземы или сердечной болезни. При недостаточности клапанов аорты систолическое давление обычно повышено, в то время как диастолическое — понижено; пульсовое давление при этом, как правило, не бывает ниже 60—70 мм, нередко 80—90 мм.

Симптомы. Симптомы могут совершенно отсутствовать в течение нескольких лет. Больной, однако, время от времени испытывает головокружение, головную боль, обычно в затылке, покраснение лица, звон в ушах, сверкание искр перед глазами, бессонницу и сердцебиение. Здесь, очевидно, наличие высокого пульсового давления и, может быть, налицо уплотнение стенок сосудов, гипертрофия левого желудочка, раздвоение первого у основания сердца и акцент на втором тоне аорты. Почечные симптомы могут годами отсутствовать или больной может страдать никтурией со слабой преходящей альбуминурией, иногда в моче находят гиалиновые цилиндры. С дальнейшим прогрессированием получается весьма разнообразная картина болезни. В одних случаях вслед за гипертрофией развивается дилятация сердца, а клиническая картина напоминает хроническое сердечное заболевание, как при болезни клапанов, может быть систолический шум на двустворке; в других случаях может развиться уремия; в третьих — бронхит и эмфизема; в то же время бывают и мозговые симптомы, как транзиторная гемиплегия или мозговое кровоизлияние.

Лечение. Важно прежде всего выяснить этиологию заболевания. Особенно тщательного исследования требуют случаи аутоинтоксикации — главным образом со стороны зубов (исследование Х-лучами), миндалин, придаточных полостей носа, желудка, толстых кишок и мочеполового тракта. Второй момент, на который всегда следует обращать внимание, особенно у нервных людей, не сообщать больному, что у него повышено кровяное давление и, насколько возможно, стараться успокоить таких больных. Лечение преимущественно профилактическое, гигиеническое и диэтетическое, тогда как настоящее специфическое лечение имеет значительно меньшее значение. Целый ряд наблюдений в «Mount Vernon Hospital» убедил меня в том, что лекарства лишь в ничтожной степени обладают способностью понижать кровяное давление при стойкой гипертензии, так что в настоящее время я обычно больше полагаюсь не на лекарства, а на другие лечебные факторы, среди которых наиболее важны: покой, упражнения, диэта и правильное опорожнение кишечника. Значение покоя (физического и умственного) в лечении гипертензии, действительно, велико, хотя его не всегда достаточно оценивают. Иногда необходимо выдержать больного в постели в течение определенного срока, в зависимости от характера случая; в некоторых случаях достаточно покоя вместе с стимулированием деятельности печени и подходящими слабительными. Упражнения, конечно, умеренные и строго регулируемые, также представляют большую терапевтическую ценность и применяются с соответствующими случаю предписаниями в известном возрасте. При этом нужно соблюдать основное правило: упражнения не должны отражаться заметным образом на частоте пульса и дыхания и не вызывать болезненных ощущений в сердце. Лучше всего не упражняться сейчас же после приема пищи, когда, наоборот, рекомендуется соблюдать покой в течение получаса—часа. Прогулка — прекрасный вид гимнастики; в некоторых случаях полезны: умеренная езда на велосипеде, гольф, верховая езда; нередко применяют специальные формы упражнений, как шведская гимнастика и медленно проделываемая дыхательная гимнастика. Следует тщательно избегать быстрых усилий, всяких чрезмерных напряжений, даже натуживаний при дефекации, равным образом и умственных напряжений. Многие врачи особенно подчеркивают необходимость строжайшей диэты. Я сам придерживаюсь того мнения, что диэта должна быть достаточно строгой в известных границах, тогда, действительно, она может иметь большую терапевтическую ценность. Очень важно, чтобы больной избегал диэтетических погрешностей всякого рода как в отношении количества, так и качества пищи. При выборе диэты больному, страдающему гипертензией, нужно, следовательно, обращать внимание на то, чтобы количество пищи было ограничено, уменьшая соответственно те пищевые вещества, которые особенно возбуждают сердечно-сосудистую систему; так, количество говядины и баранины снижается ниже обычного уровня, зато допускается большая пропорция белого мяса, как цыпленок, рыба. В случаях умеренного повышения кровяного давления я обычно назначаю говядину один раз в каждый четвертый или пятый день недели, в остальные дни — цыплят и рыбу; при очень высоком кровяном давлении еще больше ограничивают или совершенно запрещают употребление говядины и баранины. В некоторых случаях уменьшают и порцию телятины, домашней птицы и рыбы. Говядина, вареная без навара, предпочтительней жареной говядины с соусом. Мясные экстракты, как супы и соусы всякого рода, конечно, должно значительно сократить или лучше совсем исключить из пищи, заменяя их соответствующим количеством углеводов и увеличивая вместе с тем прием зеленых овощей и сырых фруктов. Пищу следует есть медленно и тщательно разжевывая. Некоторые врачи, особенно континентальные, придают большое значение уменьшению или полному исключению из пищи поваренной соли. Нужно, сказать, что одного запрещения соли, подаваемой к столу, еще недостаточно,—нужно выбирать пищу, которая сама по себе содержит лишь минимальное количество соли. Уильям Робертс (William Roberts) предложил в качестве столовой соли хлористый калий вместо хлористого натрия, но он неприятен на вкус.

В некоторых случаях вместе с покоем полезна исключительно молочная диэта в течение нескольких дней. Чай и кофе в строго ограниченных количествах можно иногда разрешать, курение табаку обычно предписывают сильно сократить. По отношению к алкоголю я того мнения, что лучше его совсем запретить Если же повышение артериального давления незначительно, то можно допустить его в умеренном количестве; в случаях, когда больной, даже при значительной гипертензии, сильно страдает от полного запрещения алкогольных напитков, может возникнуть даже вопрос о некотором удовлетворении его потребности — следует только избегать вин и ликеров.

Нужно сократить употребление жидкостей во время приема пищи, разрешая пить некоторое количество за один — два часа до еды. Я обычно назначаю больному выпивать один-два стакана теплой воды, лучше кипяченой или дистиллированной, перед завтраком, перед обедом, иногда также и перед сном. Из минеральных вод наиболее подходящие умеренно щелочные воды. Зубы требуют к себе тщательного внимания, малейшие дефекты должны исправляться. При наличии диспептических расстройств последние должны основательно лечиться.

Слабительные, несомненно, оказывают пользу при лечении высокого кровяного давления; при этом нужно заметить, что ежедневное освобождение кишечника с легким послаблением предпочтительнее, чем случайное однократное очищение. Из слабительных наиболее подходящие слабительные соли, вызывающие жидкий стул; их лучше всего принимать в теплой воде перед утренним завтраком. Рекомендуется также принимать некоторые ртутные препараты — раз в неделю на ночь. Известно, что ртуть, между прочим, вызывает расширение сосудов; поэтому время от времени можно с пользой назначать малые дозы каломеля, два-три раза в день в течение нескольких недель, а также препараты серы, как средства, понижающие кровяное давление.

Функции кожи требуют внимания, поэтому рекомендуется пребывание в теплом ровном климате, ношение теплого белья, особенно зимой. Холодные ванны запрещаются, но разрешаются ежедневные теплые ванны с постепенно понижаемой температурой; в некоторых случаях можно рекомендовать баню (не жаркую) с последующим общим массажем. Иногда хорошо действуют бальнеологические способы лечения и различного рода водолечебные процедуры, как например, принятые в Э-ле-Бен души и другие манипуляции, обычно применяемые на континенте. Применяют иногда и электротерапию. Венесекция, несомненно, понижает кровяное давление, но на основании моих наблюдений в «Mount Vernon Hospital» я убедился в том, что, хотя действие и наступает быстро, но эффект, к сожалению, только преходящий; конечно, как чисто временная мера, венесекция имеет большую терапевтическую ценность.

Совершенно неправильно, если это даже возможно, стараться понизить высокое кровяное давление лекарствами, вызывающими ослабление сердечной деятельности. Следовательно, нам нужно прибегнуть к таким средствам, которые по нашему предположению вызывают расширение кровеносных сосудов, преимущественно периферических; к таким веществам относятся AmyL nitrosum, Isobutyl. nitr., Nitroglycerinum, Natr. nitr., Erytrol tetranitrat и Mannitol. nitr.

Должен, однако, сказать, что по моим наблюдениям в «Mount Vernon Hospital» при сильно повышенном кровяном давлении назначение лекарств дает неутешительные результаты; именно, почти в каждом случае я находил их недействительными не только в смысле длительности эффекта, но даже в смысле временного понижения кровяного давления. Так, я пробовал назначать: Erythrol tetranitricum в больших дозах; образцы гарантированного чистого препарата Natrii nitrosi (полученные от Мартиндэл) в дозе до 0,6; йодистый калий до 1,25 и нитроглицерин до 0,0012 на прием, каждый препарат по три раза в день. Во многих случаях я производил измерения в течение нескольких часов после разового приема через каждые несколько минут и нередко, даже в случаях небольшой гипертензии, результат получался отрицательный. В одном случае я дал большую дозу Erythrol tetranitr. и производил измерения каждые десять минут в течение трех часов после принятия лекарства и также получил отрицательный результат. Применяя указанные средства, мы должны выбирать те из них, которые действуют нерезко и притом возможно дольше; назначать их следует в повышающихся дозах, пока не будет достигнут физиологический эффект, хотя в некоторых подходящих случаях в значительно меньших дозах их можно давать в течение продолжительного периода времени. AmyL nitros., Isobutyl. nitr. и Nitroglycerin дают наиболее выраженный, но преходящий эффект. Некоторые клиницисты считают в этом отношении полезными соединения бензойной и гиппуровой кислот.

Д-р Оливер рекомендовал давать в форме шоколадных таблеток следующий состав со слабым сосудорасширяющим действием: Natr. nitrosi — 0,031, Erythrol tetranitr. — 0,007, Mannitol nitr. — 0,015, Ammon, hyppur. — 0,06. Йодистые препараты пользуются большой славой в лечении сосудистых заболеваний, но, как уже указывалось, применение их ни в одном случае не давало быстрого понижения кровяного давления. Иногда целесообразнее назначить разовую дозу (один-два раза) Kali jodati на ночь, чем давать маленькие дозы по три раза в день. Некоторые рекомендуют экстракт щитовидной железы.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также