Неправильная деятельность сердца. Аритмии

Вопрос о неправильной деятельности сердца — очень важный с практической точки зрения. Общеизвестно, что раньше ом был для врача источником больших затруднений и недоразумений. Положим, осматривался больной или лицо, желающее застраховать жизнь, или же рабочий, поступающий на службу; при исследовании физическими методами у испытуемого обнаруживается неправильность пульса — при наличии признаков органического заболевания сердца или без них. Какое значение должен был врач приписывать неправильности пульса? Ему было известно, что она может, с одной стороны, указывать на определенное, иногда серьезное,поражение или заболевание сердца, но, с другой, — может и не иметь никакого практического значения. Таким образом, не было возможности определить значение неправильности в каждом данном случае потому, что не было средств дифференцировать типы неправильностей и не было известно что означает каждый определенный тип. Введение клинического полиграфа и электрокардиографа изменило положение вещей, и вопрос-можно считать разрешенным: теперь можно почти все случаи с неправильной деятельностью сердца классифицировать по отдельным типам и мы знаем, что каждый тип означает. Должен здесь же указать, что, хотя вопрос и был разъяснен с помощью клинического полиграфа и здектрокардиографа, но в настоящее время в большинстве случаев уже нет необходимости прибегать обязательно к каждому из них, — часто бывает достаточно одного сфигмографа, а во многих случаях довольно одной пальпации и аускультации. Это обстоятельство имеет для врача большое практическое значение. Так, при помощи лишь пальпации и аускультации почти всегда можно определить, обусловливается ли выпадение пульса, наблюдаемое во время острой инфекции — остром ревматизме дифтерии, инеймонии, — экстрасистолой, не достигающей лучевой артерии или частичной атрио-вентрикулярной блокадой сердца, что весьма важно в отношении прогноза.

Все случаи аритмий, за редкими исключениями, относятся к одной из следующих шести групп: 1) так называемая неправильность ритма синусового характера, 2) аритмии вследствие преждевременного сокращения или экстрасистолы, 3) аритмии, обусловленные блокадой сердца, 4) pulsus alternans, 5) аритмии, вызываемые мерцанием предсердий, и 6) аритмии вследствие трепетания предсердий.