Мерцание и трепетание предсердий при тиреотоксических состояниях

Мерцание или трепетание предсердий довольно часто осложняют тиреотоксические состояния, обусловленные экзофтальмическим зобом или аденомой щитовидной железы. Как показывают мои наблюдения, случаи с указанными нарушениями сердечной деятельности, где одновременно имеются и тиреогенные поражения, лишь слабо поддаются действию наперстянки, или совсем остаются без влияния. Хинидин, хотя и восстанавливает нередко нормальный ритм, при стойких тиреотоксических состояниях не предотвращает рецидивов, которые всегда наступают при легких физических или умственных напряжениях или под влиянием волнений. Поэтому главнейшей задачей является устранить по возможности тиреогенные расстройства. Иногда это происходит само собой, но чаще в результате тех или иных терапевтических мер, вслед за чем в некоторой части случаев наступает и восстановление устойчивого нормального ритма. Если же с исчезновением тиреотоксических явлений аритмия не проходит, прибегают к наперстянке или хинидину, которые и устраняют ее. В тех случаях, когда тиреогенные расстройства не прекращаются, а наперстянка и хинидин не оказывают надлежащего действия в смысле восстановления нормального ритма, приходится решать вопрос о частичной тиреоидектомии. После операции нормальный ритм иногда устанавливается сам собою, хотя и с задержкой от трех до шести месяцев; но в известной части случаев оперативное вмешательство все же не сопровождается восстановлением нормального ритма, тогда прибегают к хинидину, который обычно устраняет расстройство ритма. При наличии мерцания или трепетания предсердий нельзя, конечно, указанное расстройство ритма обязательно ставить в связь с тиреогенным поражением, так как нарушение ритма может вызываться и другими причинами, например, органическими клапанными поражениями. Поэтому, исследуя подходящий случай, нужно, с одной стороны, принять во внимание все другие возможные причины нарушения ритма, а, с другой, — имеющиеся явления гипертиреоидизма и, кроме того, произвести определение основного обмена.

Лечение преходящих приступов мерцания предсердий при тиреотоксикозах такое же, как и при пароксизмальной тахикардии.