Лечение при болезнях сердца

Ноябрь 9, 2015 / Комментарии 0

Немного есть областей в медицине, где внимательное и умелое лечение имело бы такое большое значение и сопровождалось таким успехом, как отдел сердечных болезней. Правда, мы не можем устранить имеющегося органического поражения миокарда или исправить испорченный клапан, но зато в большом числе случаев назначением соответствующих способов лечения можем на долгие годы продлить жизнь больного и в большинстве случаев избавить его от многих страданий. К тому же недавняя воина много способствовала успеху наших знаний в области сердечных болезней и дала несколько новых указаний относительно мероприятий, которые могут быть применены к большой категории больных, страдающих мерцанием и трепетанием предсердий. С самого начала я должен, однако, подчеркнуть, что каждый практический врач, для того, чтобы быть щедро вознагражденным успехом лечения, должен потратить много времени и терпения при обдумывании и проведении того или «ноги способа лечения в каждом представившемся ему случае сердечного заболевания.

Считаю полезным настоящую главу посвятить разбору терапевтических мер при разных заболеваниях сердца, дабы избежать повторении при описании лечения каждого отдельного заболевания сердца.

Имея в виду точку зрения, изложенную ранее, что существенная причина сердечной слабости лежит в сердечной мышце, можно вывести отсюда несколько важных заключений. Преследуя терапевтические цели, мы прежде всего должны сосредоточить наше внимание на сердечной мышце; здесь, с одной стороны, нужно использовать все те факторы, которые ведут к укреплению мышцы сердца, с другой, — следует тщательно и подробно разобрать все то, что может неблагоприятно отразиться на сердце, вызывая его чрезмерное напряжение. Следовательно, наша задача заключается в том, чтобы, во-первых, устранить все, что может усилить имеющееся уже заболевание сердца; во-вторых, применить все, что в наших силах, для поднятия активной силы сердечной мышцы; в-третьих, лечить сердечную слабость, если таковая имеется и в четвертых, лечить симптомы по мере их появления.

Предписания относительно образа жизни. Если взять любой случай сердечного заболевания, безразлично, будет ли это поражение клапана пли миокарда или крупных сосудов, бросается в глаза, как многие из больных ведут неправильный образ жизни, превышающий силы их сердца; это — очень неблагоприятное обстоятельство, так как сердце должно в таких случаях постоянно испытывать большое напряжение. Очень важно в этом случае приучить больного жить так, как позволяет ему его сердце, никогда не переходя известных границ, и в этом отношении врач своими указаниями может оказать большую помощь. В данном случае, но моему, лучше всего быть вполне откровенным с больным. Следует сказать ему в осторожной и тактичной форме, что имеется дефект со стороны сердца, который не может быть исправлен и что он поэтому не должен вести себя так, как при здоровом сердце В то же время нужно объяснить ему, что, если он ограничит в достаточной мере свою физическую или умственную работу, не выходя за пределы, дозволяемые состоянием его сердца, он получит полное удовлетворение. При этом, без особой надобности, не следует лишать больного его обычных нормальных занятий, так как это может неблогоприятно отразиться на его нервной системе. Чрезвычайно важно, можно сказать прямо жизненно необходимо, чтобы больной в своей повседневной работе имел возможность достаточно отдыхать и ежегодно пользоваться в достаточной мере полным отдыхом. Это обстоятельство также нужно всегда иметь в виду, помогая больному при выборе профессии; если же таковая уже имеется, то иногда приходится даже рекомендовать ему переменить занятие.

В отношении размера и вида физических напряжений, которые сердечный больной может совершать без вредных для себя последствий, нельзя установить строго определенных правил, так как конституция и физическая крепость у разных больных весьма различны. Один больной, например, может ездить на велосипеде, но не может играть в теннис, испытывая после игры неприятные последствия, в других случаях — наоборот. Тем не менее можно указать на один важный принцип, который в таких случаях может оказать неоценимую пользу. Это — правило, чтобы какое бы то ни было напряжение, какое больной может выполнить, не сопровождалось одышкой, сердцебиением, усталостью, чувством давления, неприятным ощущением или болью в какой-либо части передней поверхности грудной клетки, головокружением или потерей сил. Всякое напряжение, не вызывающее подобных явлений, обычно безвредно; конечно, сильных и внезапных усилий следует всегда избегать.

Совершая прогулку, больной должен ходить медленно, замедляя еще более шаг при подъеме на гору или взбираясь по лестнице. Вообще прогулка по ровному месту предпочтительнее восхождения на возвышенность, но в некоторых случаях приносит пользу и тщательно разработанный план восхождения на гору. Ни в коем случае при этом не должны проявляться, как было уже указано, явления расстройства сердечной деятельности. Недостаточно установить размер только физических напряжений; важно регулировать соответственным образом также и умственную работу, на что, к сожалению, пока еще обращают недостаточно внимания. Если болезнь сердца прогрессирует, количество усилий как физических, так и умственных, соответственным образом сокращается. Запрещаются, насколько это возможно, всякого рода волнения, беспокойства, чувственные возбуждения. Нужно принимать профилактические меры против возможного заражения инфлюэнцей или другой инфекционной болезнью; важно опасаться ревматизма при клапанном заболевании, особенно митральном, главным образом у детей и молодых людей. В случае заболевания бронхитом или другой легочной болезнью, а также, инфлюэнцей или какой-либо лихорадочной болезнью, последние должны лечиться с большей тщательностью, причем в периоде выздоровления должен соблюдаться полный покой. Вопрос о возможности сепсиса из ротовой полости очень важен и должен привлекать серьезное внимание. Поэтому больному всегда нужно указывать, чтобы он ел медленно, основательно разжевывая пищу, а зубы должны быть приведены в порядок. В большинстве случаев приходится несколько ограничивать количество выпиваемой за день жидкости для облегчения работы левого желудочка. Блюда должны по возможности заключать меньше жидкости; достаточное количество последней допускается между отдельными приемами пищи. Принимать пищу следует, в общем, три раза в день в строго определенных количествах, так как обильная еда вызывает слишком большие изменения в сосудистой системе, к которым сердце не может быстро приноровиться. Пища должна быть питательной, но в то же время легко усваиваемой, не вызывающей, конечно, расстройства пищеварения. Диэта из одних углеводов объемиста и может вызывать вздутие кишечника и повышенную кислотность желудочного сока, в то время как пища, очень богатая азотом, увеличивает сопротивление со стороны периферических кровеносных сосудов, и должна также избегаться, поэтому пища должна быть смешанной с преобладанием белковых элементов. Te пищевые вещества, которые вызывают у больного вздутие желудка или кишок, запрещаются, в виду того, что при этом, вследствие, прямого давления на сердце затрудняется его работа; это является наиболее частой причиной сердцебиений. Многие считают, что бессолевая диэта ценна тем, что предупреждает развитие старческих изменений в артериях и назначается при лечении гипертензии и артериосклероза. Избегают чрезмерного употребления чая, кофе, табака и алкоголя. Лучше всего совершенно воздерживаться от спиртных напитков, но, если дело касается привычного алкоголика, для которого запрещение представляет большое лишение, то приходится разрешать во время еды очень умеренное количество легкого вина или сильно разбавленного спирта. Анемическое состояние сердечного больного лечится добавлением в пищу красного мяса и назначением железа с мышьяком; больным с наклонностью к подагрическим явлениям назначают соответствующую диэту, дают время от времени каломель в пилюлях с последующим приемом солевого слабительного. Молодым сердечным больным назначают иногда тонические средства, как железо, мышьяк, фосфор, стрихнин, хинин, а детям предпочтительно — рыбий жир, sirupus ferri hypophos-phorosi или sirupus ferri jodati.

Больные с повышенной возбудимостью нервной системы требуют к себе очень внимательного отношения; бромиды в этих случаях дают очень хороший результат, только не следует их назначать в течение долгого времени. Аммиачная соль действует менее угнетающе, чем бромистый калий, и дается внутрь по 0,6-1,0 три раза в день после еды. Большое значение для сердечного больного имеет сон, поэтому всегда следует справляться о его продолжительности и характере и, в случае каких-либо уклонений, принимать энергичные меры к устранению замеченных ненормальностей способами, указанными ниже.

Покой. Излишне говорить, что покой имеет самое важное значение в лечении сердечных заболеваний. К сожалению, еще недостаточно усвоена мысль, что предоставить сердцу покой — это, в сущности, — цель всех наших терапевтических мероприятий. Я нисколько не сомневаюсь в том, что нередко успех лечения, достигаемый каким-либо терапевтическим лекарством, в действительности вполне или отчасти объясняется физическим покоем. Значение покоя для сердца легко понять, если вспомнить, что после систолы способность сердца к сокращению на короткое время прекращается и, если соответственно удлиняется период диастолы, то последующее сокращение становится более сильным; другими словами, сократительная способность сердца находится в прямой зависимости от периода покоя. Хотя телесный покой показан во всех случаях, где имеется сердечная слабость, но, на мой взгляд, в случаях, не сопровождающихся мерцанием предсердий, он имеет большее значение, чем при наличии мерцания, так как в первой категории случаев покой занимает первое место в ряду терапевтических мер, имеющихся в нашем распоряжении.

Разрешая больному определенные физические движения, нужно следить за тем, чтобы он выполнял указанное выше основное правило и прекращал тотчас же всякие физические усилия при появлении признаков сердечного расстройства. Если есть указания на прогрессирующую слабость сердца, то количество допускаемых движений соответственно ограничивается и, если симптомы сердечной слабости достигают резкой степени, то больного необходимо уложить в постель.

Систематические упражнения. При сердечном заболевании иногда полезны последовательные и систематические упражнения при условии осторожного их выполнения под контролем врача. Они имеют,особое значение в случаях небольшой слабости сердца, обусловленной вяло и недостаточно энергично сокращающейся сердечной мышцей, как это бывает, например, при жировой инфильтрации миокарда; в этих случаях упражнения могут быть подспорьем при лечении; существенно важно, однако, чтобы миокард сам по себе был достаточно здоров. Последовательные упражнения противопоказаны при острых заболеваниях сердца, при значительном перерождении сердечной мышцы, в случаях тяжелой сердечной слабости, когда, например, имеется сильная одышка при всяком небольшом усилии, отеки, увеличение печени, а также при грудной жабе и при прогрессирующей сердечной слабости. По моему, простые движения в большинстве случаев лучше, чем практикуемая в Наугейме гимнастика с сопротивлением, и из первого вида упражнений я больше склоняюсь на сторону шведской гимнастики. Упражнения могут производиться и тогда, когда больной соблюдает постельный режим, но они всегда тотчас же отменяются, если появляются симптомы сердечного расстройства или пульс остается все время учащенным.

Массаж. В некоторых случаях полезен массаж. Его можно применять больным, лежащим в постели, которым не предписан абсолютный покой, но мышечные упражнения запрещены.

Водолечение и курорты. Общеизвестно, что погружение тела в воду может оказывать определенное влияние на кровообращение. Думают затем, что известные воды в Наугейме обладают, благодаря своему составу, специфическим лечебным действием при сердечных болезнях; но я отношусь к этому скептически. Несомненно, больные часто получают большое облегчение от пребывания в Наугейме и других подобных курортах, но, по-видимому, этот успех нужно отнести к покою, перемене климата, регулярному образу жизни, упражнениям, осмотрительной диэте и другим факторам. Если больным предоставить те же самые условия жизни, то такого же хорошего результата можно, пожалуй, достигнуть где угодно. Лечение на курорте особенно применимо к тем больным, которые склонны ко всякого рода излишествам.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также